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1. L'établissement et le donneur d'ordre

Adresse e-mail

Quel est le nom de l'établissement (entreprise) ?

Quel est le numéro SIRET ?

Quelle est l'adresse de l'établissement où se déroulera la prestation ?

Nom du donneur d'ordre

Prénom du donneur d'ordre

Qualité du donneur d'ordre

Numéro de téléphone de contact

Adresse e-mail de contact (si différente de celle ci-dessus)

2. Localisation des personnes à entendre

Les personnes à entendre sont-elles toutes localisées dans le même établissement ou à proximité ?

Oui Non

3. Le type d'enquête

Quel type d'enquête interne souhaitez-vous faire réaliser ? (plusieurs choix possibles)

Harcèlement moral Harcèlement ou violences sexuelles ou sexistes Accident du travail Discrimination Maltraitance sur les usagers (résidents EHPAD, enfants crèche, personnes vulnérables...) Fraude et/ou corruption (loi SAPIN 2) Conformité Autre :

Nombre de plaignant(e)s estimés ?

Nombre de mis(e)s en cause estimés ?

Nombre de témoins potentiels (hors victimes et mis(es) en cause) ?

4. Accompagnement et délai

Quel accompagnement souhaitez-vous au-delà de l'enquête interne ?

Le donneur d'ordre souhaite être accompagné dans la communication interne avant enquête. Le demandeur souhaite être accompagné dans la réalisation et l'envoi des convocations. La direction souhaite être accompagnée dans la gestion de crise.

Dans quel délai souhaitez-vous faire réaliser l'enquête ?

1 mois 2 mois Plus de 2 mois

Précisions utiles (facultatif)

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